1、“門診共濟”的含義

　　職工醫(yī)?；鸱謨纱髩K：一是統(tǒng)籌基金；二是個人賬戶。這次改革的門診共濟分兩個層面，一個是大共濟，一個是小共濟。大共濟就是建立門診共濟保障機制，在全體參保人群范圍內(nèi)來實行共濟保障；小共濟就是家庭成員間的共濟，只針對醫(yī)?；鸬?/span>個人賬戶部分，年度內(nèi)3000元限額的統(tǒng)籌基金部分不可以共濟。

　　2、什么人可以享受普通門診統(tǒng)籌待遇？是否需要申請？

　　參加我市職工基本醫(yī)療保險并按規(guī)定繳費的在職職工和退休人員均享受普通門診統(tǒng)籌待遇（含靈活就業(yè)參保人員、單建統(tǒng)籌參保人員）；沒有建立個人賬戶的單建統(tǒng)籌參保人員，不參與個人賬戶改革，計入辦法不調(diào)整，但是同等享受普通門診統(tǒng)籌待遇。參保人員不需要申請即可在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)或已開通門診統(tǒng)籌的定點藥店按規(guī)定購藥時享受普通門診統(tǒng)籌待遇。

　　3、哪些費用可以使用職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌？

　　在我市職工醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥發(fā)生的醫(yī)療費用，符合國家、省基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)用耗材和診療項目目錄的，即基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的費用納入報銷范圍。應(yīng)從工傷保險基金中支付的；應(yīng)由第三人負擔的；應(yīng)由公共衛(wèi)生負擔的；在境外就醫(yī)的；體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢；國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他費用不予報銷。

　　4、在外地就醫(yī)是否可以享受職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌？

　　異地安置退休、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員，在備案統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診就醫(yī)，可以享受職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇，直接結(jié)算醫(yī)療費用；未能直接結(jié)算的，憑醫(yī)療費用收據(jù)、費用明細、門診病歷等材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理結(jié)算。異地就醫(yī)的起付標準、支付比例、年度最高支付限額按市域內(nèi)政策執(zhí)行，且與我市市域內(nèi)合并計算。目前，臨時外出人員在異地就醫(yī)發(fā)生的普通門診費用暫不納入門診統(tǒng)籌支付范圍。

　　5、職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌費用報銷比例和結(jié)算辦法。

　　年度起付標準為300元，支付限額為3000元。不同等級和類型的定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置差異化的統(tǒng)籌基金支付比例。一級醫(yī)療機構(gòu)：在職職工70%，退休人員75%； 二級醫(yī)療機構(gòu)：在職職工60%，退休人員65%；三級醫(yī)療機構(gòu)：在職職工50%，退休人員55%；參保人在定點醫(yī)藥機構(gòu)持本人的社會保障卡或醫(yī)保電子憑證就醫(yī)后可即時結(jié)算。

　　6、哪些醫(yī)藥機構(gòu)開通了職工門診統(tǒng)籌？

　　全市一級（含未定級）及以上定點醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，社區(qū)服務(wù)站，已開通門診統(tǒng)籌的定點零售藥店。

　　7、個人賬戶家庭共濟的范圍和操作方法？

　　只要綁定人和被綁定人均是我市的參保人員即可綁定實現(xiàn)個人賬戶家庭共濟。參保職工可通過“遼事通”醫(yī)保模塊、支付寶小程序，可建立共濟關(guān)系。家庭成員與參保職工的社會關(guān)系真實性由參保職工本人負責。

　　8、鐵嶺市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險九大保障有哪些？

　　1.門診統(tǒng)籌保障。2.門診兩病保障。3.門診慢特病保障。4.門診高值藥品保障。5.急危重搶救保障。6.普通住院保障。7.生育住院保障。8.門診意外傷害保障。9.大病保險保障。

　　9、鐵嶺市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診兩病同時患有高血壓，糖尿病，年度內(nèi)最高支付限額為多少？

　　年度內(nèi)最高支付限額為600元。

　　10、鐵嶺市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基本醫(yī)療保障年度內(nèi)最高支付限額為多少？

　　年度內(nèi)最高支付限額為8萬元。

　　11、患有惡性腫瘤（白血?。┳≡褐委煹膮⒈Ｈ藛T如年度內(nèi)在市域內(nèi)和市域外均住院治療如何收取起付線?

　　分別按首次入院標準收取一次起付線。

　　12、18歲以下無責任人意外傷害門診支付比例及年度內(nèi)最高支付限額為多少？

　　符合政策范圍內(nèi)的門診費用由統(tǒng)籌基金按80%比例報銷，年度最高支付限額為2000元。