為深入貫徹省、市關(guān)于優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境的部署要求，全面落實(shí) 《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境條例》、《遼寧省優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境條例》等法律法規(guī)，依據(jù)《關(guān)于印發(fā)遼寧省營(yíng)商環(huán)境建設(shè)行動(dòng)方案(2021-2025年)的通知》(遼政辦發(fā)[2022]14號(hào))、《關(guān)于印發(fā)遼寧省紀(jì)委監(jiān)委營(yíng)商環(huán)境監(jiān)督行動(dòng)方案的通知》(遼紀(jì)發(fā)[2022]1號(hào))、《遼寧省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)全省醫(yī)療保障系統(tǒng)優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境建設(shè)工作方案的通知》(遼醫(yī)保發(fā)[2022]4號(hào))等文件精神，對(duì)標(biāo)先進(jìn)地區(qū)，扎實(shí)做好全市醫(yī)療保障系統(tǒng)營(yíng)商環(huán)境建設(shè)，更好服務(wù)市場(chǎng)主體，更好滿足群眾需求，結(jié)合實(shí)際，制定本工作方案。

　　一、總體要求

　　以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),深入貫徹落 實(shí)黨的十九大和十九屆歷次全會(huì)精神，完整、準(zhǔn)確、全面貫徹新發(fā)展理念，按照“全力打造辦事方便、法治良好、成本競(jìng)爭(zhēng)力強(qiáng)、生態(tài)宜居的營(yíng)商環(huán)境”目標(biāo)要求，以省、市紀(jì)委監(jiān)委開展?fàn)I商環(huán) 境監(jiān)督行動(dòng)為契機(jī)，聚焦市場(chǎng)主體關(guān)切和群眾急難愁盼問題，堅(jiān)持以打造市場(chǎng)化、法治化、國(guó)際化營(yíng)商環(huán)境為目標(biāo)，堅(jiān)持小切口突破、出實(shí)招發(fā)力，以深化醫(yī)療保障制度改革為動(dòng)力，以“建設(shè)+整改”為主線，注重精準(zhǔn)施策、系統(tǒng)集成推進(jìn)，全力打造法治良好、優(yōu)質(zhì)高效、陽(yáng)光透明、共建共享的醫(yī)療保障營(yíng)商環(huán)境，加快推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，努力為人民群眾提供全方位、全周期、更有價(jià)值、更加可靠的醫(yī)療保障，為開創(chuàng)鐵嶺縣全面振興全方位振興新局面提供有力支撐。

　　二、重點(diǎn)任務(wù)

　　(一)建設(shè)公平公正的“法治醫(yī)?！杯h(huán)境。依法規(guī)范履行職權(quán)，堅(jiān)決整治選擇性執(zhí)法、趨利性執(zhí)法、“人情”執(zhí)法、“釣魚”執(zhí)法、多頭執(zhí)法、粗暴執(zhí)法等問題。持續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)力，依法嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，守好人民群眾“看病錢”“救命錢”。全面落實(shí)行政執(zhí)法公示、行政執(zhí)法全過程記錄和重大行政執(zhí)法決定法制審核等制度，實(shí)現(xiàn)行政執(zhí)法信息及時(shí)準(zhǔn)確公示、行政執(zhí)法全過程留痕和可回溯管理、重大行政執(zhí)法決定法制審核全覆蓋。加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督和輿論監(jiān)督，完善醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員制度和醫(yī)療保障違法違規(guī)行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度。落實(shí)誰執(zhí)法誰普法、誰服務(wù)誰普法責(zé)任制，組織開展普法宣傳進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)企業(yè)等系列活動(dòng)。加強(qiáng)行政規(guī)范性文件制定和監(jiān)督管理，將涉及營(yíng)商環(huán)境建設(shè)相關(guān)內(nèi)容納入法制審核內(nèi)容。依法辦理信訪案件，扎實(shí)開展信訪積案清理排查行動(dòng)。

　　牽頭部門：基金監(jiān)管科

　　責(zé)任部門：醫(yī)保中心、局黨辦、局辦公室

　　(二)建設(shè)履約踐諾的“誠(chéng)信醫(yī)?！杯h(huán)境。依法兌現(xiàn)承諾，及時(shí)向“兩定機(jī)構(gòu)”足額撥付、結(jié)算醫(yī)?；?。依法強(qiáng)化醫(yī)保基金管理使用，堅(jiān)決清理和糾正各類擠占挪用違法行為。開展政務(wù)服務(wù)環(huán)境治理，加大各類政策性文件執(zhí)行情況的檢查督辦力度。加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療保障領(lǐng)域守信聯(lián)合激勵(lì)對(duì)象和失信聯(lián)合懲戒對(duì)象名單管理工作,依法依規(guī)實(shí)施守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒。建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信用承諾制度，推動(dòng)將醫(yī)療保障領(lǐng)域信用管理納入社會(huì)公共信用管理體系。鼓勵(lì)行業(yè)協(xié)會(huì)開展行業(yè)規(guī)范和自律建設(shè)，促進(jìn)行業(yè)規(guī)范和自我約束。

　　牽頭部門：基金監(jiān)管科

　　責(zé)任部門：醫(yī)保中心、待遇保障科

　　(三)建設(shè)優(yōu)質(zhì)高效的“便民醫(yī)?！杯h(huán)境。扎實(shí)推進(jìn)全市醫(yī) 療保障公共管理服務(wù)能力提升工程。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障經(jīng)辦事項(xiàng)“八統(tǒng)一”、“四個(gè)最”，堅(jiān)決取消法律法規(guī)及國(guó)家政策要求之外的辦理環(huán)節(jié)和材料。全面實(shí)行綜合柜員制服務(wù)，推進(jìn)縣域內(nèi)醫(yī)療保障經(jīng)辦窗口業(yè)務(wù)通辦。加快推進(jìn)“應(yīng)上盡上、一網(wǎng)通辦”,高頻剛需 事項(xiàng)全部上線“遼事通”，暢通網(wǎng)辦掌辦渠道，經(jīng)辦事項(xiàng)網(wǎng)辦掌辦率不低于80%。依托“互聯(lián)網(wǎng)+”，健全異地就醫(yī)結(jié)算政策體系和異地就醫(yī)結(jié)算經(jīng)辦服務(wù)機(jī)制，穩(wěn)步擴(kuò)大跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋面，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保高頻事項(xiàng)“跨省通辦”。暢通為老年人、殘疾人等特殊群體線下服務(wù)的渠道。推進(jìn)窗口服務(wù)創(chuàng)先 爭(zhēng)優(yōu)，實(shí)施營(yíng)商環(huán)境試點(diǎn)建設(shè)。

　　牽頭部門：醫(yī)保中心

　　責(zé)任部門：待遇保障科、信息科、參保科

　?。ㄋ模┙ㄔO(shè)公開透明的“陽(yáng)光醫(yī)?！杯h(huán)境。堅(jiān)持層級(jí)管理、 屬地管理原則，依照法定權(quán)限、規(guī)則、程序，推進(jìn)醫(yī)療保障領(lǐng)域行使職權(quán)全面透明公開，對(duì)醫(yī)療保障基金實(shí)行嚴(yán)格監(jiān)管，堅(jiān)決整治多頭監(jiān)管、恣意裁量、以罰代管、一事多罰等問題。大力推進(jìn)醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理“不見面”審批服務(wù)。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保行政執(zhí)法“雙隨機(jī)、一公開”工作制度，堅(jiān)持依法監(jiān)管，提高執(zhí)法效率。優(yōu)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，公開定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)條件，對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)等不設(shè)“玻璃門”，做到一視同仁。規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上采購(gòu)行為，提升網(wǎng)采率。嚴(yán)格按照“以公開為常態(tài)、不公開為例外”的要求，大力推進(jìn)政務(wù)公開。加強(qiáng)醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)控,逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸫髷?shù)據(jù)全方位、全流程監(jiān)管。暢通門戶網(wǎng)站、投訴、舉報(bào)電話、郵箱等渠道，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。

　　牽頭部門：基金監(jiān)管科

　　責(zé)任部門：醫(yī)保中心、醫(yī)藥服務(wù)管理股、信息科

　　(五)建設(shè)共建共享的“共贏醫(yī)保”環(huán)境。鼓勵(lì)商業(yè)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供包括醫(yī)療、疾病、康復(fù)、照護(hù)、生育等多領(lǐng)域的綜合性醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品和服務(wù)。支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，更好覆蓋基本醫(yī)療保障不予支付的費(fèi)用。加強(qiáng)基本醫(yī)療保障與商業(yè)健康險(xiǎn)信息、服務(wù)資源共享。調(diào)動(dòng)社會(huì)力量參與醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)，鼓勵(lì)醫(yī)療保障定點(diǎn)社會(huì)辦醫(yī)藥機(jī)構(gòu)參與集中采購(gòu)。鼓勵(lì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)保服務(wù),推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。依托定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)設(shè)立“一站式”醫(yī)保服務(wù)站或自助服務(wù)區(qū),方便群眾查詢及辦理相關(guān)基本醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)。

　　牽頭部門: 待遇保障科

　　責(zé)任部門: 醫(yī)保中心、醫(yī)藥服務(wù)管理股、醫(yī)療救助科、信息科

　　(六)建設(shè)海晏河清的“清廉醫(yī)?！杯h(huán)境。聚焦“國(guó)之大者”、優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境建設(shè)等方面問題，扎實(shí)推進(jìn)“清廉醫(yī)?！苯ㄔO(shè)，著力推動(dòng)全面從嚴(yán)治黨向縱深發(fā)展、向基層延伸。按照干部清正、機(jī)關(guān)清廉、政治清明的要求，把“清廉醫(yī)?！苯ㄔO(shè)融入醫(yī)療保障系統(tǒng)黨的建設(shè)全過程、各方面，推動(dòng)管黨治黨責(zé)任更加嚴(yán)實(shí)、廉政制度體系更加完備、權(quán)力運(yùn)行和監(jiān)督更加規(guī)范，確保省、市、縣決策部署落地落實(shí)，在推進(jìn)鐵嶺振興發(fā)展中沖在前、立新功、作表率。建立健全醫(yī)療保障領(lǐng)域行風(fēng)建設(shè)工作體系和長(zhǎng)效機(jī)制。深入開展醫(yī)保隊(duì)伍作風(fēng)建設(shè)專項(xiàng)整治，采取警示教育、日常監(jiān)管、監(jiān)督執(zhí)紀(jì)等方式，重點(diǎn)圍繞推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革和優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境建設(shè)中干部隊(duì)伍狀態(tài)不振、作風(fēng)不良，不作為、慢作為、假作為、亂作為，無故刁難等問題，深挖細(xì)查、強(qiáng)化問責(zé)、嚴(yán)肅處理。

　　牽頭部門：局黨辦

　　責(zé)任部門：醫(yī)保中心、局機(jī)關(guān)各科室

　　三、實(shí)施步驟

　　(一)集中整治階段(2022年3月-12月)。在推進(jìn)“六個(gè)醫(yī)保”建設(shè)的同時(shí)，緊緊圍繞《遼寧省紀(jì)委監(jiān)委營(yíng)商環(huán)境監(jiān)督行動(dòng)方案》和《2022年度醫(yī)衛(wèi)行業(yè)優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境專項(xiàng)行動(dòng)計(jì)劃》，從嚴(yán)落實(shí)“自查從寬、被查從嚴(yán)，盡職免責(zé)、整改減責(zé)”要求，緊盯八大監(jiān)督重點(diǎn)，踩實(shí)“查擺梳理、自查整改和檢查督導(dǎo)、總結(jié)評(píng)價(jià)”三個(gè)步驟，全面開展醫(yī)療保障領(lǐng)域營(yíng)商環(huán)境問題集中整治。3月23日-4月20日，查擺梳理階段，各牽頭部門要開展自查自糾工作，起底本地區(qū)、本單位、本部門影響營(yíng)商環(huán)境建設(shè)的問題和短板。4月21日-11月30日，自查整改和檢查督導(dǎo)階段。能立行立改的立行立改，有難度的問題設(shè)定整改時(shí)限按期重點(diǎn)突破，需持續(xù)推進(jìn)的問題持續(xù)推進(jìn)。扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)療保障基金清算專項(xiàng)行動(dòng)，重點(diǎn)對(duì)2020年前縣級(jí)統(tǒng)籌時(shí)期擠占挪用基金及2021年市級(jí)統(tǒng)籌以來拖欠兩定機(jī)構(gòu)結(jié)算款進(jìn)行清理。12月1日-12月31日,總結(jié)評(píng)價(jià)階段。各牽頭部門12月10日前將專項(xiàng)整治階段工作總結(jié)報(bào)領(lǐng) 導(dǎo)小組辦公室,領(lǐng)導(dǎo)小組組織總結(jié)評(píng)價(jià)。

　?。ǘ┤嫣嵘A段（2023年1月-12月）。深入開展?fàn)I商環(huán)境建設(shè)問題集中整治“回頭看”，對(duì)工作落實(shí)不到位、整改不到 位、走過場(chǎng)、群眾反映強(qiáng)烈等問題進(jìn)行重點(diǎn)督查，全面鞏固集中 整治成果。完善醫(yī)療保障領(lǐng)域便民利民惠民政策措施，推進(jìn)經(jīng)辦 窗口標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷增強(qiáng)企業(yè)和群眾獲得感、滿意度。培育和選樹典型，總結(jié)推廣經(jīng)驗(yàn)，全面提升全系統(tǒng)營(yíng)商環(huán)境建設(shè)水平。

　　(三)鞏固深化階段(2024年1月-2025年12月)。全面總結(jié)醫(yī)療保障領(lǐng)域優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境建設(shè)經(jīng)驗(yàn)做法，持續(xù)鞏固建設(shè)成果，建立健全長(zhǎng)效機(jī)制，推進(jìn)營(yíng)商環(huán)境建設(shè)法治化、規(guī)范化、常態(tài)化。 深化干部隊(duì)伍作風(fēng)建設(shè)，始終對(duì)標(biāo)建設(shè)一流營(yíng)商環(huán)境的標(biāo)準(zhǔn)和要 求，把“抓落實(shí)、樹形象、強(qiáng)問責(zé)”貫穿到“六個(gè)醫(yī)?！苯ㄔO(shè)的全過程，樹正用人導(dǎo)向、激勵(lì)干事創(chuàng)業(yè)，全力打造忠誠(chéng)干凈擔(dān)當(dāng)?shù)母咚刭|(zhì)專業(yè)化干部隊(duì)伍。

　　四、保障措施

　　(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)療保障是重大制度安排，關(guān)系到人 民群眾的切身利益。各醫(yī)療保障工作人員要站在政治的、全局的、戰(zhàn)略的高度，充分認(rèn)識(shí)優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境的重大意義，牢固樹立“誰破壞營(yíng)商環(huán)境，誰影響振興發(fā)展，誰就是與人民作對(duì)”的意識(shí)，大力優(yōu)化全系統(tǒng)營(yíng)商環(huán)境建設(shè)，為助力提升鐵嶺核心競(jìng)爭(zhēng)力和深化醫(yī)療保障制度改革夯實(shí)發(fā)展基礎(chǔ)。各科室分管領(lǐng)導(dǎo)要敢抓敢管、真抓真管、嚴(yán)抓嚴(yán)管，帶頭改作風(fēng)、樹形象、優(yōu)環(huán)境。

　　(二)從嚴(yán)監(jiān)督考核。堅(jiān)持將監(jiān)督考核貫穿醫(yī)療保障系統(tǒng)優(yōu) 化營(yíng)商環(huán)境建設(shè)全過程。對(duì)影響營(yíng)商環(huán)境建設(shè)的科室和個(gè)人，及時(shí)給予通報(bào)批評(píng)和追責(zé)問責(zé)。將各科室的營(yíng)商環(huán)境落實(shí)情況和企業(yè)、群眾的評(píng)價(jià)情況納入年度考核范圍，以從嚴(yán)監(jiān)督考核的“硬約束”提升醫(yī)療保障系統(tǒng)營(yíng)商環(huán)境的“軟實(shí)力”，不斷推進(jìn)優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境工作持續(xù)向好。

　　(三)加大宣傳力度。按照“輿論先行，宣傳引導(dǎo)”的原則，充分利用報(bào)刊、電視、互聯(lián)網(wǎng)、新媒體等載體，廣泛宣傳各地推動(dòng)優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境采取的新舉措、取得的新成效、形成的新經(jīng)驗(yàn)，尤其是立足“小切口”、解決“大民生”，“痛痛快快辦事”的真招實(shí)招硬招。加強(qiáng)輿情監(jiān)控和引導(dǎo)，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，積極營(yíng)造有利于優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境的良好輿論氛圍，助力全縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展?！　?/p>

　　附件:鐵嶺縣醫(yī)療保障系統(tǒng)優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組

附件：　　

鐵嶺縣醫(yī)療保障系統(tǒng)優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境

建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組

　　組?長(zhǎng)：許迎坡?鐵嶺縣醫(yī)療保障局黨組書記、局長(zhǎng)

　　副組長(zhǎng)：張義偉?鐵嶺縣醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心主任

　　楊?波?鐵嶺縣醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)

　　李?鑫?鐵嶺縣醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)

　　于?曼?鐵嶺縣醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)

　　王興偉?鐵嶺縣醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心副主任

　　惠任麗?鐵嶺縣醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心副主任

　　任瑩瑩?鐵嶺縣醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心副主任

　　苑菲菲?鐵嶺縣醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心副主任

　　成?員：局機(jī)關(guān)各科室負(fù)責(zé)人、縣醫(yī)保中心各科室負(fù)責(zé)人。

　　領(lǐng)導(dǎo)小組主要職責(zé)：深入貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院、省委、省政府，市委、市政府，縣委、縣政府關(guān)于優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境工作的決策部署；負(fù)責(zé)綜合協(xié)調(diào)統(tǒng)籌區(qū)優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境工作；組織參與營(yíng)商環(huán)境評(píng)價(jià)、年度優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境工作總結(jié)等工作。

　　領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室,負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)小組日常事務(wù)工作的組織協(xié)調(diào)、信息報(bào)送等工作。辦公室主任由鐵嶺縣醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)楊波兼任?！　?/p>

　　鐵嶺縣醫(yī)療保障局

　　2022年6月28日