一、總則

　　編制目的

　　為有效預(yù)防、及時(shí)控制和消除醫(yī)療保障領(lǐng)域各類突發(fā)事件的危害，保障醫(yī)療保障信息系統(tǒng)安全、醫(yī)保基金安全和參保人員的合法權(quán)益，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展，特制定本應(yīng)急預(yù)案。

　　編制依據(jù)

　　依據(jù)《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》、《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)和政策文件，結(jié)合鐵嶺縣醫(yī)療保障工作實(shí)際，制定本預(yù)案。

　　適用范圍

　　本預(yù)案適用于鐵嶺縣行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障領(lǐng)域突發(fā)的各類事件，包括但不限于醫(yī)療保障信息系統(tǒng)故障、醫(yī)保基金安全事故、醫(yī)保政策引發(fā)的群體性事件、自然災(zāi)害和公共衛(wèi)生事件等對(duì)醫(yī)療保障工作產(chǎn)生重大影響的突發(fā)事件。

　　工作原則

　　以人為本，預(yù)防為主；統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)；快速反應(yīng)，協(xié)同應(yīng)對(duì)；依法規(guī)范，科學(xué)處置。

　　二、應(yīng)急組織體系及職責(zé)

　　應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)

　　成立鐵嶺縣醫(yī)療保障局突發(fā)事件應(yīng)急指揮部（以下簡稱“指揮部”），由局長任總指揮，副局長任副總指揮，各科室負(fù)責(zé)人為成員。指揮部負(fù)責(zé)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、指揮和協(xié)調(diào)全局突發(fā)事件的應(yīng)急處置工作。

　　應(yīng)急工作小組

　　指揮部下設(shè)信息系統(tǒng)應(yīng)急處置小組、醫(yī)保基金應(yīng)急處置小組、政策宣傳應(yīng)急處置小組、綜合協(xié)調(diào)應(yīng)急處置小組等工作小組，各工作小組按照職責(zé)分工，負(fù)責(zé)具體的應(yīng)急處置工作。

　　職責(zé)分工

　　指揮部職責(zé)：研究制定全局突發(fā)事件應(yīng)急處置工作的方針、政策和措施；統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)全局突發(fā)事件的應(yīng)急處置工作；決定啟動(dòng)和終止應(yīng)急預(yù)案；協(xié)調(diào)與其他部門的應(yīng)急處置工作；及時(shí)向上級(jí)部門報(bào)告突發(fā)事件的處置情況。

　　信息系統(tǒng)應(yīng)急處置小組職責(zé)：負(fù)責(zé)醫(yī)療保障信息系統(tǒng)的安全監(jiān)測、預(yù)警和應(yīng)急處置工作；制定信息系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案，組織開展應(yīng)急演練；及時(shí)排除信息系統(tǒng)故障，恢復(fù)系統(tǒng)正常運(yùn)行；保障信息數(shù)據(jù)的安全和完整。

　　醫(yī)保基金應(yīng)急處置小組職責(zé)：負(fù)責(zé)醫(yī)保基金的安全監(jiān)測、預(yù)警和應(yīng)急處置工作；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保基金收支、使用的監(jiān)管，防范基金風(fēng)險(xiǎn)；查處醫(yī)保基金違法違規(guī)行為，保障基金安全；協(xié)調(diào)相關(guān)部門做好基金的應(yīng)急調(diào)劑和補(bǔ)充。

　　政策宣傳應(yīng)急處置小組職責(zé)：負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的宣傳解釋和輿情監(jiān)測、引導(dǎo)工作；及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，消除公眾疑慮；制定政策宣傳應(yīng)急預(yù)案，組織開展應(yīng)急宣傳活動(dòng)。

　　綜合協(xié)調(diào)應(yīng)急處置小組職責(zé)：負(fù)責(zé)突發(fā)事件應(yīng)急處置的綜合協(xié)調(diào)工作；收集、匯總、分析突發(fā)事件的相關(guān)信息，及時(shí)向指揮部報(bào)告；協(xié)調(diào)調(diào)配應(yīng)急資源，保障應(yīng)急處置工作的順利進(jìn)行。

　　三、預(yù)防與預(yù)警

　　預(yù)防機(jī)制

　　建立健全醫(yī)療保障領(lǐng)域突發(fā)事件的預(yù)防機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)信息系統(tǒng)、醫(yī)保基金、醫(yī)保政策等方面的日常監(jiān)測和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除各類安全隱患。

　　預(yù)警監(jiān)測

　　加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保障信息系統(tǒng)、醫(yī)保基金運(yùn)行、醫(yī)保政策執(zhí)行等情況的監(jiān)測，建立預(yù)警指標(biāo)體系，及時(shí)發(fā)布預(yù)警信息。

　　預(yù)警級(jí)別

　　根據(jù)突發(fā)事件的可能造成的危害程度、緊急程度和發(fā)展態(tài)勢，預(yù)警級(jí)別分為四級(jí)：Ⅰ級(jí)（特別嚴(yán)重）、Ⅱ級(jí)（嚴(yán)重）、Ⅲ級(jí)（較重）、Ⅳ級(jí)（一般）。

　　預(yù)警發(fā)布

　　預(yù)警信息由指揮部統(tǒng)一發(fā)布，通過新聞媒體、網(wǎng)站、短信等方式向社會(huì)公布。

　　四、應(yīng)急響應(yīng)

　　響應(yīng)級(jí)別

　　根據(jù)突發(fā)事件的級(jí)別，應(yīng)急響應(yīng)分為四級(jí)：Ⅰ級(jí)響應(yīng)、Ⅱ級(jí)響應(yīng)、Ⅲ級(jí)響應(yīng)、Ⅳ級(jí)響應(yīng)。

　　響應(yīng)程序

　　突發(fā)事件發(fā)生后，相關(guān)工作小組應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，采取相應(yīng)的應(yīng)急處置措施，并及時(shí)向指揮部報(bào)告。指揮部根據(jù)事件的發(fā)展態(tài)勢，決定是否啟動(dòng)更高一級(jí)的應(yīng)急響應(yīng)。

　　信息報(bào)告

　　突發(fā)事件發(fā)生后，相關(guān)工作小組應(yīng)在第一時(shí)間向指揮部報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容包括事件的發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、原因、影響范圍、已采取的措施等。指揮部應(yīng)及時(shí)向上級(jí)部門報(bào)告突發(fā)事件的處置情況。

　　應(yīng)急處置

　　信息系統(tǒng)故障應(yīng)急處置：立即啟動(dòng)信息系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案，組織技術(shù)力量進(jìn)行搶修；采取應(yīng)急備份措施，恢復(fù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)；及時(shí)發(fā)布系統(tǒng)故障公告，做好參保人員的解釋和安撫工作。

　　醫(yī)保基金安全事故應(yīng)急處置：立即停止相關(guān)醫(yī)保基金的支付，凍結(jié)涉案賬戶；組織開展調(diào)查取證，查處違法違規(guī)行為；追回被騙取、挪用的醫(yī)保基金，保障基金安全。

　　醫(yī)保政策引發(fā)的群體性事件應(yīng)急處置：立即組織工作人員深入了解群眾訴求，做好政策解釋和宣傳工作；及時(shí)向上級(jí)部門報(bào)告事件情況，協(xié)調(diào)相關(guān)部門共同處置；采取有效措施，穩(wěn)定群眾情緒，避免事態(tài)擴(kuò)大。

　　自然災(zāi)害和公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置：按照上級(jí)部門的統(tǒng)一部署，及時(shí)調(diào)整醫(yī)保政策，保障受災(zāi)群眾和患者的醫(yī)療保障待遇；加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)調(diào)，確保醫(yī)療救治工作的順利進(jìn)行。

　　五、后期處置

　　善后處理

　　對(duì)突發(fā)事件造成的損失進(jìn)行評(píng)估和統(tǒng)計(jì)，制定善后處理方案，組織實(shí)施善后處理工作，恢復(fù)正常的醫(yī)療保障秩序。

　　調(diào)查評(píng)估

　　對(duì)突發(fā)事件的原因、經(jīng)過、損失和應(yīng)急處置工作進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施和建議。

　　責(zé)任追究

　　對(duì)在突發(fā)事件應(yīng)急處置工作中，存在失職、瀆職、違規(guī)操作等行為的單位和個(gè)人，依法依規(guī)追究責(zé)任。

　　六、應(yīng)急保障

　　信息保障

　　建立健全醫(yī)療保障信息系統(tǒng)安全保障體系，加強(qiáng)信息系統(tǒng)的日常維護(hù)和管理，確保信息系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運(yùn)行。

　　資金保障

　　設(shè)立應(yīng)急專項(xiàng)資金，納入年度預(yù)算，保障突發(fā)事件應(yīng)急處置工作的資金需求。

　　人員保障

　　加強(qiáng)應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)，定期開展培訓(xùn)和演練，提高應(yīng)急隊(duì)伍的業(yè)務(wù)水平和應(yīng)急處置能力。

　　物資保障

　　儲(chǔ)備必要的應(yīng)急物資，包括應(yīng)急通訊設(shè)備、應(yīng)急車輛、應(yīng)急辦公設(shè)備等，保障應(yīng)急處置工作的順利開展。

　　七、宣傳培訓(xùn)和演練

　　宣傳培訓(xùn)

　　加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保障領(lǐng)域突發(fā)事件應(yīng)急處置知識(shí)的宣傳和培訓(xùn)，提高全體干部職工的應(yīng)急意識(shí)和應(yīng)急處置能力。

　　演練

　　定期組織開展應(yīng)急演練，檢驗(yàn)和完善應(yīng)急預(yù)案，提高應(yīng)急處置的實(shí)戰(zhàn)能力。

　　八、附則

　　預(yù)案管理

　　本預(yù)案由鐵嶺縣醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)制定和解釋，根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)進(jìn)行修訂和完善。

　　預(yù)案實(shí)施

　　本預(yù)案自發(fā)布之日起實(shí)施。