當(dāng)事人（姓名或名稱）：鐵嶺縣精神病醫(yī)院?

　　主體資格證件名稱及號(hào)碼：122112214647822236?

　　住所或地址：鐵嶺縣腰堡鎮(zhèn)?

　　法定代表人：王秀杰?

　　2023年10月17日，調(diào)兵山市醫(yī)療保障局檢查組到你院進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)檢查，發(fā)現(xiàn)你院存在違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金行為。 ?

　　現(xiàn)已查明，你院違規(guī)問(wèn)題具體如下：

　　一、無(wú)指征應(yīng)用阿莫西林膠囊，患者病歷中存在醫(yī)囑中應(yīng)用阿莫西林膠囊而無(wú)對(duì)應(yīng)的病程記錄，無(wú)相應(yīng)的檢驗(yàn)報(bào)告。2022年1月1日至2022年12月31日，涉嫌違規(guī)1732人次，違規(guī)金額5525.08元。

　　二、無(wú)指征應(yīng)用奧美拉唑腸溶膠囊，患者病歷中在醫(yī)囑中應(yīng)用口服奧美拉唑膠囊病程記錄中未體現(xiàn)用藥目的，也無(wú)胃腸疾病相關(guān)診斷。2022年1月1日至2022年12月31日涉嫌違規(guī)收費(fèi)80次，總計(jì)金額16.46元。

　　三、無(wú)檢驗(yàn)試劑（計(jì)算值）收取“血清間接膽紅素”費(fèi)用，申報(bào)結(jié)算金額：13.5 元/次，2022年1月1日至2022年12月31日數(shù)量：302次，涉及金額：4077?元。

　　四、血清葡萄糖測(cè)定（各種酶法）依據(jù)《鐵嶺市公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目最高限價(jià)》收費(fèi)應(yīng)為3.7元，其上傳醫(yī)保系統(tǒng)為干化學(xué)法，收費(fèi)10元，人次207人，超收6.3元，共計(jì)1304.1元。

　　以上共涉及違規(guī)金額合計(jì)10922.64元。

　　你院的上述行為違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條第（二）款的規(guī)定，具體有詢問(wèn)筆錄、病歷、費(fèi)用明細(xì)等證據(jù)為證。

　　對(duì)當(dāng)事人陳述、申辯或者聽證意見的采納情況及理由：當(dāng)事人承認(rèn)違法事實(shí)。

　　在進(jìn)行檢查和調(diào)查時(shí)，你院積極配合行政機(jī)關(guān)查處違法行為、如實(shí)陳述違法事實(shí)并按要求提供證據(jù)材料，根據(jù)《遼寧省規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法（試行）》、《遼寧省醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰事項(xiàng)裁量基準(zhǔn)（試行）》規(guī)定，本機(jī)關(guān)責(zé)令你院改正上述違法行為。

　　上述違法行為事實(shí)清楚，證據(jù)確鑿。我局于2024年3月13日向你院行政處罰先行告知書（鐵縣醫(yī)保罰告字〔2024〕第4號(hào)），告知你院擬作出的行政處罰決定及你院享有陳述、申辯及聽證的權(quán)利。你院逾期未提出陳述、申辯及聽證意見。現(xiàn)依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條規(guī)定第（二）款規(guī)定，我局決定對(duì)你院作出以下行政處罰：

　　1.責(zé)令退回醫(yī)療保障基金10922.64元。

　　2.按一般階次1.3倍罰款，罰款14199.43元。

　　請(qǐng)你院在接到本處罰決定書之日起15日內(nèi)到鐵嶺縣醫(yī)療保障局開具非稅收入一般繳款書（電子）票據(jù)。逾期不繳納罰款的，根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第七十二條第（一）項(xiàng)的規(guī)定，每日按罰款數(shù)額的3%加處罰款。逾期不履行處罰決定，我局將申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。

　　本決定自送達(dá)當(dāng)事人時(shí)發(fā)生法律效力。

　　你院如不服本處罰決定，可在接到本處罰決定書之日起六十日內(nèi)向鐵嶺縣人民政府或鐵嶺市醫(yī)療保障局申請(qǐng)行政復(fù)議，或者六個(gè)月內(nèi)向銀州區(qū)人民法院起訴。逾期無(wú)合法依據(jù)，又不履行行政處罰決定的，我局將依法強(qiáng)制執(zhí)行或者申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。

　　鐵嶺縣醫(yī)療保障局

　　二〇二四年三月十八日