當(dāng)事人（姓名或名稱）：新臺(tái)子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院?

　　主體資格證件名稱及號(hào)碼：12211221464780674N?

　　住所或地址：鐵嶺縣新臺(tái)子鎮(zhèn)?

　　法定代表人：張振榮?

　　2023年10月18日，調(diào)兵山市醫(yī)療保障局檢查組到你院進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)檢查，發(fā)現(xiàn)你院存在違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金行為。 ?

　　現(xiàn)已查明，你院違規(guī)問(wèn)題具體如下：

　　一、你院血脂四項(xiàng)”中血清低密度脂蛋白膽固醇測(cè)定（沉淀法）超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。依據(jù)《鐵嶺市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目最高限價(jià)》正常收費(fèi)金額3元/次，2022年1月1日至2022年12月31日申報(bào)結(jié)算金額15.5元/次，超收12.5元/次，累計(jì)數(shù)量45次，涉及金額562.5元。

　　二、按照《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄（2021年版）》，手術(shù)中所需的常規(guī)器械和低值醫(yī)用消耗品（如一次性無(wú)菌巾、消毒藥品、沖洗鹽水、一般縫線、敷料等），在定價(jià)時(shí)已列入手術(shù)成本因素中考慮，均不另行計(jì)價(jià)。你院一次性使用內(nèi)鏡噴灑管2022年1月1日至2022年12月31日申報(bào)結(jié)算金額380元/個(gè)，累計(jì)數(shù)量5個(gè)，涉及金額1900元。

　　三、吡拉西坦注射液《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（2022 年）（限腦外傷所致的功能障礙患者，支付不超過(guò)14天）而病例中患者診斷無(wú)相應(yīng)診斷。2022年1月1日至2022年12月31日申報(bào)結(jié)算金額29.8元/次，累計(jì)數(shù)量653次，涉及金額19459.4元。

　　以上共涉及違規(guī)金額合計(jì)21921.9元。

　　你院的上述行為違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條第（二）、（三）款的規(guī)定，具體有詢問(wèn)筆錄、病歷、費(fèi)用明細(xì)等證據(jù)為證。

　　對(duì)當(dāng)事人陳述、申辯或者聽(tīng)證意見(jiàn)的采納情況及理由：當(dāng)事人承認(rèn)違法事實(shí)。

　　在進(jìn)行檢查和調(diào)查時(shí)，你院積極配合行政機(jī)關(guān)查處違法行為、如實(shí)陳述違法事實(shí)并按要求提供證據(jù)材料，根據(jù)《遼寧省規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法（試行）》、《遼寧省醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰事項(xiàng)裁量基準(zhǔn)（試行）》規(guī)定，本機(jī)關(guān)責(zé)令你院改正上述違法行為。

　　上述違法行為事實(shí)清楚，證據(jù)確鑿。我局于2024年3月13日向你院行政處罰先行告知書（鐵縣醫(yī)保罰告字〔2024〕第3號(hào)），告知你院擬作出的行政處罰決定及你院享有陳述、申辯及聽(tīng)證的權(quán)利。你院逾期未提出陳述、申辯及聽(tīng)證意見(jiàn)。現(xiàn)依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條規(guī)定第（二）、（三）款規(guī)定，我局決定對(duì)你院作出以下行政處罰：

　　1.責(zé)令退回醫(yī)療保障基金21921.9元。

　　2.按一般階次1.3倍罰款，罰款28498.47元。

　　請(qǐng)你院在接到本處罰決定書之日起15日內(nèi)到鐵嶺縣醫(yī)療保障局開(kāi)具非稅收入一般繳款書（電子）票據(jù)。逾期不繳納罰款的，根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第七十二條第（一）項(xiàng)的規(guī)定，每日按罰款數(shù)額的3%加處罰款。逾期不履行處罰決定，我局將申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。

　　本決定自送達(dá)當(dāng)事人時(shí)發(fā)生法律效力。

　　你院如不服本處罰決定，可在接到本處罰決定書之日起六十日內(nèi)向鐵嶺縣人民政府或鐵嶺市醫(yī)療保障局申請(qǐng)行政復(fù)議，或者六個(gè)月內(nèi)向銀州區(qū)人民法院起訴。逾期無(wú)合法依據(jù)，又不履行行政處罰決定的，我局將依法強(qiáng)制執(zhí)行或者申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。

　　鐵嶺縣醫(yī)療保障局

　　二〇二四年三月十八日